Derivaciones y Servicios Sociales
Requisitos necesarios para los distintos servicios: derivaciones – pedidos de oxígeno – ambulancias – internación domiciliaria – provisión de elementos ortopédicos y cardiovasculares – Internación de pacientes psiquiátricos y/o Comunidad Terapéutica
- Pedido del médico solicitando la derivación.
- Carnet del afiliado.
- Historia Clínica. (Clic aquí para descargar el formulario)
- DNI.
- Fotocopia último recibo de sueldo.
- Pedido del Médico autorizado.
- Carnet del afiliado
- Pedido del Médico autorizado.
- Historia Clínica. (Clic aquí para descargar el formulario)
- Carnet de afiliado.
- DNI.
- Fotocopia último recibo de sueldo.
- Pedido del Médico.
- Historia Clínica. (Clic aquí para descargar el formulario)
- Proforma con presupuesto de 2 o 3 casas ortopédicas.
- Fotocopia de recibo de sueldo.
- Fotocopia Carnet titular.
- Fotocopia carnet del paciente (en caso de que no sea el afiliado titular).
- Fotocopia del D.N.I.
- Pedido del Médico
- Historia Clínica. (Clic aquí para descargar el formulario)
- Proforma con presupuesto de 2 o 3 casas ortopédicas.
- Fotocopia de recibo de sueldo.
- Fotocopia Carnet titular.
- Fotocopia carnet del paciente (en caso de que no sea el afiliado titular).
- Fotocopia del D.N.I.
DOCUMENTACIÓN DEL AFILIADO
- Carnet.
- Recibo de sueldo.
- Fotocopia del DNI.
- Fotocopia de recibo de sueldo.
- Historia Clínica. (Clic aquí para descargar el formulario).
- Autorización expedida por el Juzgado, medida cautelar de internación o curatela.
- Domicilio Real.
- Domicilio Legal.
- Teléfono/Celular.
- Lugar de Trabajo.
- Persona Autorizada a realizar el trámite designada por el afiliado titular.
DEL AFILIADO A CARGO
- Carnet.
- DNI.
- Historia Clínica. (Clic aquí para descargar el formulario).
- Autorización (Curatela).
ESTUDIOS
- Electroencefalograma.
- Electrocardiograma.
- Bucodental.
- ANÁLISIS: Laboratorio (Códigos: 475,481,297,902,904,711).
- Laboratorio específico (Códigos: 242, 063 y 064) (Código: 933/934) (Código: 1134 y 1050 x 2) (Mujeres: Código 293/1175).
Casas Ortopédicas
| Casas Ortopédicas | Dirección | Teléfono |
|---|---|---|
| ORTOPEDIA FORMOSA | Padre Patiño 1195 | 4434612 |
| EQUIPAMIENTOS | Napoleón Uriburu 786 | 4426005 |
| MUTUALIDAD ARG. HIPOACÚSICOS | Mitre 984 P. Baja | – |
| INSUFOR | Sarmiento 111 | – – |
| C. DEL CONDE | Deán Funes 484 | – – |
| PURA SALUD | Fotheringham 161 | 4438589 |